单位名称(个人姓名)
|
|
||
统一社会信用代码
(居民身份证号码)
|
|
申请日期
|
|
联系人
|
|
联系电话
|
|
通讯地址
|
|
||
信用信息修复申请
|
|||
失信记录标题
|
|
||
失信记录相关决定书
文号
|
|
||
纠正失信行为、消除不利影响情况
(附佐证材料)
|
(可附页)
|
||
信用承诺
|
本单位(本人)承诺所填写内容和提交相关材料真实有效,并承担由此产生的一切后果。
签字(盖章)
|
||
备注
|
|
信用修复决定机构
名称
|
|
|||
经办人
|
|
联系电话
|
|
|
信用修复申请人信息
|
||||
单位名称(个人姓名)
|
|
|||
统一社会信用代码
(居民身份证号码)
|
|
|||
联系人
|
|
联系电话
|
|
|
信用修复机构修复决定
|
||||
失信记录标题
|
|
|||
失信记录相关决定书
文号
|
|
|||
纠正失信行为、消除不利影响审查情况
|
|
|||
修复决定
|
□同意信用修复,该记录转入存档,不再公示
□不同意信用修复
日期:
单位盖章:
|
|||
备注
|
|
扫一扫在手机打开当前页